CMCO - Les Interventions

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Les Interventions

Le by-pass

1 Heure D'intervention

1 nuit d'hospitalisation

15 jours d'arrêt de travail

Depuis l’apparition de la coelioscopie le by-pass est devenu l’intervention de référence en chirurgie de l’obésité.
Cette intervention associe restriction alimentaire et malabsorption intestinale, deux effets qui assurent la pérennité de la perte d’excès de poids dans le temps.
Il est efficace même en cas d'écarts de régime grâce à la malabsorption induite par le court-circuit intestinal. L’amaigrissement est donc plus rapide et beaucoup plus facile à maintenir dans le temps contrairement à la pose d’un anneau gastrique qui lui, nécessite de suivre un régime alimentaire strict.

Les 2 by-pass les plus courants sont :

Le by-pass gastrique en Oméga (mini by-pass) ne nécessite qu’une anastomose et le risque d’occlusion intestinal est nul. Le by-pass en Oméga est facilement réversible. Nous sommes les promoteurs de cette technique en France depuis 2005 avec plus de 3 000 procédures réalisées.

Le by-pass gastrique en Y (schéma), nécessite la confection de deux anastomoses et la fermeture de brèches entre les anses intestinales afin de limiter le risque d’occlusion. Le by-pass en Y est théoriquement réversible.

L'anneau gastrique

1 Heure D'intervention

pas d'hospitalisation (ambulatoire)

15 jours d'arrêt de travail

C’est une intervention techniquement simple et réalisable en ambulatoire.
C’est une intervention purement restrictive (« je mange moins donc je maigris »). Elle est facilement réversible.
Cette intervention est réalisée dans notre centre sans cicatrice visible.

Ce système est constitué d’un anneau en silicone qui est disposé autour de la partie supérieure de l’estomac.
Les aliments pénètrent d’abord dans la petite portion d’estomac située au dessus de l’anneau. Le remplissage très rapide de cette petite poche envoie tout de suite au cerveau un signal, donnant une sensation de satiété.
La pose d’anneau gastrique garde encore quelques indications mais en raison d’un taux élevé de reprise de poids à long terme (>80% dans notre expérience) elle est de moins en moins proposée.

La sleeve

1 Heure D'intervention

1 nuit d'hospitalisation

15 jours d'arrêt de travail

C’est l’intervention la plus récente sur laquelle nous avons le moins de recul.
C’est une intervention irréversible (gastrectomie) qui constituait initialement le premier temps du « duodenal switch ».
C’est une intervention purement restrictive.

Le risque de reprise de poids après cette intervention est plus important qu’après le by-pass et peut être expliqué par plusieurs phénomènes :
- Les grignotages
- La dilatation de la poche
- La synthèse de la ghréline (hormone de la faim) par l’intestin.

En cas d’échec ou d’apparition d’un reflux important, la « sleeve gastrectomy » peut être convertie en By-pass.

Rescue / Redo

En cas de problème suite à une intervention de type anneau, sleeve ou by-pass, il existe des solutions chirurgicales :

« J’ai un anneau mais je reprends du poids » L’ablation de l’anneau et la conversion en by-pass gastrique est possible 9 fois sur 10 lors de la même intervention.
« J’ai une sleeve, je reprends du poids et j’ai du reflux » La conversion de la sleeve en by-pass est toujours réalisable.
« J’ai un by-pass en Y et je reprends du poids » Le court circuit intestinal peut être rallongé afin d’augmenter la malabsorption.
« j’ai un by-pass et je n’en veux plus » Le by-pass peut être démonté afin restituer l’anatomie initiale.
« j’ai un by-pass en oméga et j'ai du reflux » Le by-pass en Oméga peut être transformé en by-pass en Y.
« j’ai une sleeve et je n'ai pas perdu de poids » La conversion de la sleeve en by-pass avec réduction de poche est possible.

Technologies

Coelioscopie

La coelioscopie est une technique opératoire qui permet de réaliser des interventions chirurgicales sans ouvrir le ventre. Un optique est introduit par le nombril. De l’air est insufflé, permettant une vision panoramique. Les instruments sont introduits dans le ventre par des petits orifices.

Intérêts de la coelioscopie :
- Peu de douleur après l’intervention
- Hospitalisation courte (<5 jours)
- Risque d’infection, de saignement de la cicatrice quasi nul
- Risque d’éventration quasi nul

One port

Le one-portest une technique d'intervention chirurgicale par coelioscopie à un seul orifice ombilical. Il est aussi appélé "single port" ou "one port access".
La technique de l’incision cutanée unique apporte une supériorité esthétique incontestable (absence de cicatrice visible).

Au delà de son avantage au niveau esthétique, cette technique permet une diminitions des douleurs post-opératoires, ainsi qu'une cicatrisation plus rapide.
Nous utilisons ce procédé en routine pour les sleeve gastrectomy, les anneaux gastriques, l’ablation de la vésicule biliaire et plus rarement pour le by-pass.

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HD

La coelioscopie implique l'utilisation de caméras chirurgicales. La qualité des écrans utilisés est primordiale.
Tous les écrans utilisés en coelioscopie ont une résolution HD afin d’augmenter la précision du geste chirurgical.